セミナーのテーマ変更について（11月5日）

「カナダの薬剤師業務と継続教育について」に変更します。
場所は未定ですが、バンクーバー市内で午後1時半頃から約2時間を予定しています。
参加費10ドル。ご希望の方は、右のフォームからご連絡ください。
PEBC勉強中の方、カナダの薬剤師の仕事に興味がある方、どのような状況の方でもOKです。
宜しくお願い致します。

質問にお答えします

この場でちょっとした試験対策を書いたり、セミナーを企画したりしている中、ブログを通して質問を頂いたのでお答えします。

Q．UBC(ブリティッシュコロンビア大学)のCP3(Canadian Pharmacy Practice Program)に入って良かった事は何ですか？

A．2つの大きなポイントに分けられると思います。

１．同じ目標を持った仲間と勉強していけること。

それまで孤独に勉強をしてきた経験が長ければ長いほど、これを実感します。私自身ががそうでした。自分よりも勉強が浅い人、自分よりももっと沢山勉強している人、色々な人に出会います。時には試験に対する真剣度やスタンスの違いさえ感じることもありますが、最終的に合格したい部分は一緒です。情報交換、OSCEの練習相手にはもってこいです。

２．迷わずにそのガイドに従って進めばよいこと。

トロント大学のコースがモデルとなり開発されたUBCのCP3は、非常にバランスよく出来上がっています。コースのカリキュラムに従って勉強していけば間違いなくPEBCのテストに合格できるようになっており、実際多くのCP3の卒業生がCP3を巣立ち、薬剤師として活躍しています。CP3と同じレベルと期間でプログラムを提供している機関が他にあるかといえば、ありません。

Vさん、今回は質問ありがとうございました。

今後も一般的な質問にはブログ上で答えを共有していきたいと思います。

Birth controlについて６(3rd generation OCP)

3rd generationのピルには、Marvelon, Cyclen, Linessa, Tri-cyclen, Tri-Cyclen Loがあります。これらに含有されているprogestinはdesogestrelまたはnorgestimateで、いずれの薬においてもアンドロゲン作用は低くなっています。

それでいながら更にLinessa, Tri-cyclen, Tri-Cyclen Loは3相性triphasicの形をとり、アンドロゲン作用をより軽減させています。つまりこれらのピルはニキビで悩む人にとっての救世主的な役割を果たし、実際Tri-Cyclenはニキビ治療に正式な承認を得ています。

その他にニキビ治療に承認のあるもの:
Alesse, Tri-cyclen, Yasmin, Yax, Diane 35

Birth controlについて５(2nd generation OCP)

カナダで販売されている2nd generationのピルには、ブランドネームでAlesse、Triquilar、Min-ovralがあります。

このグループに用いられているprogestinはlevonorgestrelですが、こちらはECP(emergency contraceptive pillの略, morning after pillともいう)の主成分でもあります。

私の日常業務の範囲では「Alesse」は頻繁に処方されるピルの一つで、ホルモン活性はE+/P+/A++となっています。(E: estrogen, P: progestin, A: androgen, 参考: RxFiles 9th ed)

もしも全体のバランスとしてEstrogenが足りなければそのサインが出てきます。

• early bleeding and spotting days 1 - 9
• continuous bleeding or spotting
• decrease in flow　月経血量の減少
• absence or withdrawal bleeding 消退出血
• nervousness 神経質
• pelvic relaxation
• atrophic vaginitis 萎縮性膣炎
• vasomotor symptoms 血管運動症状

またprogestinが足りなくてもそのサインが出ます。

• late bleeding and spotting days 10 - 21
• delayed withdrawal bleeding

(OCP = Oral Contraceptive Pill)

コラム「お薬の時間ですよ」

ADHDと薬についての話をまとめたものが、2013年9月19日発売のバンクーバー新報第38号に掲載されました。オンラインで読むことができます。
http://www.v-shinpo.com/index.php?option=com_content&view=section&layout=blog&id=9&Itemid=8

Birth controlについて４ (androgen effect)

前回"estrogenとprogestinのバランスによってホルモン活性（estrogen, progestin, androgen）が調節されています"と書きましたが、ピルにandrogenが入っているわけではありません。Progestin(黄体ホルモン)が、その化学構造によりアンドロゲン作用を示します。

（大学を出てから時間が経ち、またピルが滅多に出ないような薬局で仕事をしていたら、このようなことも一から頭に入れなおす必要が、私にはありました。）

First generationのnorethindroneとethynodiol diacetateは、progestin活性が強い＝アンドロゲン活性も強。

バランスとしてAndrogen過多の場合、libido亢進、ニキビacne、多毛症hirsutismのような症状が見られます。
つまりピルを飲み始めた人にこれらの症状が見られたら、アンドロゲンが多いので、他のピルに変えましょうという話になります。

化学構造のおさらいはウィキペディアで。
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Steroidogenesis.svg

Birth controlについて3 (types of progestin)

ピルにはestrogenとprogestinが入っています。
estrogenはいつもethinyl estradiolですが、progestinは種類によって世代分けがされています。

First generation...noerthindrone, ethynodiol diacetate
Second generation...levonorgestrel
Third generation...desogestrel, norgestimate
Forth generation...drospirenone

これらestrogenとprogestinのバランスによってホルモン活性（estrogen, progestin, androgen）が調節されています。

Birth controlについて2 (summary from healthlinkbc)

Healthlinkbcのまとめは大雑把でありながら、非常にポイントを得ています。まずはこのようなわけ方が出来ることを知ってください。

引用：http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/drugdetail/te7768.html

Birth Control Pills, Patch, or Ring

Examples

Very low-dose pills

Generic Name	Brand Name
drospirenone and ethinyl estradiol	YAZ
levonorgestrel and ethinyl estradiol	Alesse
norethindrone and ethinyl estradiol	Minestrin

Low-dose pills

Generic Name	Brand Name
drospirenone and ethinyl estradiol	Yasmin
levonorgestrel and ethinyl estradiol	Seasonale, Seasonique
norgestrel and ethinyl estradiol	Lo-Femenal

Phasic pills

Generic Name	Brand Name
levonorgestrel and ethinyl estradiol	Triquilar
norethindrone and ethinyl estradiol	Ortho 7/7/7
norgestimate and ethinyl estradiol	Tri-Cyclen Lo

High-dose pills

Generic Name	Brand Name
ethynodiol and ethinyl estradiol	Demulen
norethindrone and mestranol	Brevicon

Note:

This is not a complete list of all brand-name birth control pills available.

Skin patch

Generic Name	Brand Name
ethinyl estradiol and norelgestromin	Evra patch

Vaginal ring

Generic Name	Brand Name
ethinyl estradiol and etonogestrel	NuvaRing

Birth controlについて1 (types of contraception)

PEBCのテスト対策だけでなく、薬剤師業務の一部としてこの分野の知識は必要です。色々な質問を受けますし、またこれらの商品は薬局で取り扱うからです。しかし日本人としてはどれだけカナダで新しい物・事を学ばなければいけないことか。専門的な参考書でなくても、BC Health Guideによいまとめがありましたので、この辺からみてみましょう。

• Hormonal methods：ピル、パッチ、リング、
• Intrauterine devices (IUDs) ：子宮内避妊用具
• Barrier methods：コンドーム、ダイアフラム(日本語ペッサリー)
• Emergency contraception：緊急避妊薬。商品名Plan B、Norlevo。

http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/special/hw237864.html

薬局として様々な商品を扱うだけに、これら全ての質問に答えられなければなりませんし、とくにピルに関しては、質問の幅が広いです。

緊急避妊薬として、日本でもノルレボ錠0.75mgが2011年に認可されましたので、これらの存在は少し身近になったかもしれません。

苦手だった領域

ズバリ、ピル(経口避妊薬)です。日本の薬局(主に総合病院の門前)で仕事をしていたときには、それほど需要がある薬ではありませんでしたので、ほとんど知識がありませんでした。しかし、カナダでは女性が10代に入った頃からかなり多く処方されますので、薬剤師がピルについては何も知らないでは済まされません。例えそのとき受験したPEBCのテストに一問も出ていなくても、これを知らずに薬剤師の仕事は出来ません。ということで、今後しばらくこの領域をまとめていきましょう。