ブログいろいろ - Agro Health

もう何年もPEBC対策をやっているプロの会社です。

ブログに"How to Study and Prepare for the PEBC"というタイトルの記事が載っています。

この他にも参考になる記事がたくさんありますので、読んでみてください。

http://agrohealth.com/blog/

薬あれこれ- methadone 3

痛み止めとしてのメサドンは、他のオピオイドでは太刀打ちできない痛みに使われます。
という風に書くと、滅多に処方されないようにも聞こえますが、実際はそうでもありません。
結構頻繁に"pain control"の薬として処方されます。

もちろんストリート系の薬に手を染めていた激しい痛みをもつ患者さんの場合には、
離脱も目指すという意味でメサドンが第一選択となります。

http://nationalpaincentre.mcmaster.ca/documents/practicetoolkit.pdf

薬あれこれ- methadone 2

昨日のブログでは、メサドンの濃度が最近10倍になったと書きましたが、これは薬局と患者さんの両方にとって大きな変化でした。

これまでは薬局でTangと呼ばれるオレンジジュース味の粉末とメサドンの粉末を混ぜて1mg/mlの溶液を作り、これを毎回シリンダーで計量していました。

しかし10mg/ml溶液は、そのままの濃度で販売されているものなので、薬局で調剤する必要がなくなりました。

変移期間においては両方の濃度のメサドンが薬局にある状態でしたから、過量投与については充分に注意する必要があり、この辺のP&P(policy & procedure)の徹底については何度も本社の方からメールが来ました。

患者さんにもこの変化については徹底して知ってもらうよう、以下のような配布物を配るなどして、とにかく摂取量を間違えないようにと注意を呼びかけました。

薬あれこれ- methadone

メサドンと発音します。
これは合成オピオイドで、鎮痛薬としても使用されますが、
より頻繁に目にするのはモルヒネやヘロインなどの中毒・依存症からの離脱目的の使用です。

この2月からBC College of Pharmacistで定められていたメサドンの使用濃度が10倍になりました。
悪用を防ぐ為です。

カナダで薬剤師を目指すにあたって、この薬を知らないでは済みませんから、
まずは英語で読んでみましょう。

What is methadone?

Methadone belongs to the opioid family of drugs. Since the 1960s, methadone has been used to help people who are dependent on or addicted to other drugs from the same family, including synthetic opioids like codeine and natural opioids (called opiates) like morphine and heroin.

How does it work?

Methadone can be used to replace the opioid drug that a person is dependent on. It prevents withdrawal symptoms and cuts down on the person’s drug cravings. It does not alter someone’s ability to work, go to school or care for their family.

How long do people stay on methadone?

People stay on methadone as long as they need to. Some health care providers promote short-term methadone detoxification, where the dependent person is stabilized on methadone and then tapers off using it over the next one to six months. Others may stay on it for up to twenty years. Whether short-term or long-term, research has shown that methadone maintenance is the most effective treatment for opioid dependence.

http://www.cpha.ca/en/portals/substance/prevention/faq05.aspx　から抜粋

薬あれこれ - Vermoxつづき

先日の答えになります。Vermoxという薬はこれらの寄生虫に有効です。

pinworm 蟯虫

roundworm 回虫、線虫

whipworm 鞭虫

hookworm 鉤虫（症）, 十二指腸虫（症）

threadworm 線虫

tapeworm 条虫、サナダムシ

参考: 英辞郎on the web http://www.alc.co.jp/

用法用量。

副作用。

試験に出るかどうは分かりませんが、仕事をしているとたまに処方せんはきますので、

知っておく必要があります。

ちなみにこの薬には日本にもあります。私は見たことがありませんでした。

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/6429005F1026_1_07/6429005F1026_1_07?view=body

日本語では、寄生虫学会の資料が良くまとまっており、非常に詳しく書いてあります。

http://jsp.tm.nagasaki-u.ac.jp/modules/tinyd3/content/tebiki7.0.pdf

薬あれこれ - vermox

MCQにしても、OSCEにしてもどんな薬が出るか分かりませんから、日本人薬剤師としては見慣れない、そして聞き慣れない薬をまとめるシリーズとして、「薬あれこれ」を始めました。
また新しい薬に慣れるだけでなく、概要のつかみ方のポイントも覚えていきましょう。

今日はVermoxというお薬です。

寄生虫駆除の薬ですが、このうちどれだけの「worm」を知っていますか？

薬あれこれ - fentanyl patch

薬としてはメジャーですが、廃棄方法について明確にしておきます。

前回のセミナーの際にあやふやな部分がありましたので、患者情報シートで確認しました。

日本では通常このように説明されるかもしれません。

「はがしたお薬は、 粘着面同士を合わせるように折りたたみ、 

お薬が入っていた袋に戻すか、またはビニール袋に入れて処分しましょう。」

参考：痛み止めの貼り薬について(国立がんセンター中央病院 薬剤部)

http://www.ncc.go.jp/jp/ncch/division/pharmacy/pdf/fentanyl.pdf

しかしカナダでは、

「はがしたお薬は、 粘着面同士を合わせるように折りたたみ、トイレに流しましょう！」

Fold the used patch in half so the sticky side sticks to itself, and flush down the toilet immediately. A used DURAGESIC® MAT can be very dangerous for, or even lead to death in babies, children, pets, and adults who have not been prescribed DURAGESIC® MAT as considerable amount of drug remains in the patch after use. Do not put used DURAGESIC® MAT patches in a trash can.

参考：PART III: CONSUMER INFORMATION

DURAGESIC® 

MAT 

fentanyl transdermal system

http://www.janssen.ca/subcategory_docdownload?id=1473

日本よりは具体的といえば確かにそうかもしれません。

小さな子供やペットが間違って飲み込んでしまうといけないので、

ゴミ箱にいれるだけでは不十分なのは理解できます。

しかしfentanyl patch以外には、このように廃棄する薬はありません。
しっかりと覚えておきましょう。

最後にこちらはTeva-fentanylのパンフレット。カウンセリングの例として参考にしてください。

病気あれこれ - 狂犬病

英語でRabiesです。
日本では病気そのものについて滅多に話を聞きませんが、
もちろんカナダの薬剤師としてはこれについて知っておく必要があります。
日本人もそうですが、カナダの人は色々なところへ旅行にいくからです。

狂犬病にはワクチンがあるので、目的地によっては予防接種を受けていくのが無難です。

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/rabies


訪問先によっては、ある朝突然13人もの人が犬に噛まれたと新聞にのっています。

Rabid dog bites 13 persons

http://www.thehindu.com/todays-paper/tp-national/tp-kerala/rabid-dog-bites-13-persons/article5346130.ece

薬あれこれ - 抗凝固薬のまとめ

抗凝固薬に関しては、最近新しい薬が多いので機序が混乱しがちです。
ウェブ上で見つけたものですが、このようなまとめが私は好きです。

http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/all_heme_block_drugs



http://www.pradaxapro.com/dabigatran-resources/moa
For US Healthcare Professionals Only


http://www.escardio.org/communities/councils/ccp/e-journal/volume8/Pages/antiplatelet-agents-alegria-barrero.aspx#.UwNzivldXag

Qualifying examの概要

SlideShareというページで、Agro Healthによるスライドがありました。

よくまとまっていると思いますので、参考にしてください。

http://www.slideshare.net/tinklestar87/snap-pebc-information-session-2011-2

名言→葛西紀明

僕のジャンプ人生を振り返ってみれば、 

95％以上は負けているんです。 

でもその悔しさより、 

勝った時の嬉しさの方が数倍も数十倍も大きいんです。 

だからまたそれを味わいたくて続けているんです。

Facebook 癒しと笑いと感動のページより。

バンクーバー新報 第３回子育て支援セミナーについての記事

オンラインで読むことができます(無料)。

2014年1月30日発売第5号をチェックしてください。

ブリティッシュコロンビア州の健康保険制度についてのまとめです。




http://issuu.com/vanshinpo/docs/vancouvershinpo_january31-part1
OR
http://www.v-shinpo.com/index.php?option=com_content&view=section&layout=blog&id=9&Itemid=8

有給休暇の日数

もちろん会社によって異なり、私の場合、一年目はゼロでした。
しかしスタットホリデーと呼ばれる祝日などを使って4連休くらいはもらうことが出来ました。

2年目に入ると2週間の有給がもらえるようになり、ようやくカナダ国外へ旅行に行けました。
通常の週2日のお休みを7日間の有給の前後にくっつけると、最長11日間。
さらに周辺にスタットホリデーがあれば、それもくっつけて11日以上の休みがとれます。

ちなにみ今は１年に3週間の有給がもらえています。
あと2年働かないと、この数は増えません。

フルタイムの仕事を探すことに集中すると、この辺の話は忘れがちですが、
面接の時にはしっかり質問しておきましょう。

Thimerosalとは？

ワクチンの保存剤として使用される物質で、日本語ではチメロサール。

概要を簡単にまとめると、過去にこの物質が自閉症の発症と関係しているという話が広まり、
子供へのワクチン接種を拒否する親が出てしまったこと。

最近では、チメロサールと自閉症の因果関係はないという医学的証明がなされたにも関らず、
ワクチン接種を拒否する親が多いため、感染症拡大の危険が懸念されること。

この状況に対応するため、チメロサールを含まないワクチンが販売されるようになりました。

更に詳しいコトの流れは横浜市衛生研究所のホームページに詳しく書いてありますので読んでください。http://www.city.yokohama.lg.jp/kenko/eiken/idsc/disease/thimerosal1.html

もちろん英語でも読んでみましょう。
Public Health Agency of Canada "Thimerosal in Vaccines and Autism"
http://www.phac-aspc.gc.ca/im/q_a_thimerosal-eng.php

Q1. What is thimerosal?

Thimerosal is a mercury-based preservative used in the manufacturing process of multidose vaccines.

Thimerosal helps:

• to prevent the growth of bacteria and fungi in vaccines.
• to stabilize the vaccine so that it remains effective over time.

The use of thimerosal is necessary to prevent infections at the vaccination site. Infection at the site of the injection can lead to bloodstream infections and abscesses.

Q2. Is thimerosal in all vaccines?

No. Most vaccines licensed in Canada do not contain thimerosal.

The influenza vaccine and most hepatitis B vaccines are multi-dose vaccines, which contain thimerosal as a preservative.

For immunization of infants against hepatitis B, parents or guardians in some provinces and territories have the choice of a thimerosal-free vaccine.

Q3. Does thimerosal cause autism or other neurodevelopmental disorders?

No. The best available science to date has shown that there is no link between vaccines containing thimerosal and autism or other behaviour disorders.

The National Advisory Committee on Immunization (NACI) has reviewed the safety of thimerosal and concluded that the alleged adverse health effect from thimerosal in vaccines has never been substantiated.

International bodies, such as the World Health Organization (WHO), the U.S. Food and Drug Administration (U.S. FDA) and the Institute of Medicine in the U.S., share this opinion.

Q4. Is the use of thimerosal in vaccines a health concern?

No. There is no safety reason to avoid thimerosal-containing vaccines.
The National Advisory Committee on Immunization (NACI) has thoroughly reviewed the evidence and indicated that “There is no legitimate safety reason to avoid the use of thimerosal-containing products for children or older individuals, including pregnant women.”

Nevertheless, NACI has recommended a long-term goal of removing thimerosal from vaccines, provided that safe alternatives to this preservative can be found. This will help to reduce unnecessary environmental exposure to mercury.

Thimerosal is a mercury-based preservative. In large concentrations, or over extended periods of exposure, mercury can cause damage to the brain and the kidneys. The organic form, methylmercury, is the main known cause of neurological damage. The sources of methylmercury are in the environment, with fish as a food source being of greatest concern. Maximum tolerable levels for daily intake of methylmercury relative to body weight have been established.

Thimerosal contains ethylmercury, not methylmercury. The original concern regarding thimerosal in vaccines was a purely theoretical one, brought to attention in the 1990s based on the total amount that would be received in the infant schedule as recommended in the United States at that time. The recommended maximum levels for methylmercury exposure were used because no such guidelines existed for ethylmercury.

The assumption was that methylmercury and ethylmercury are handled in the same way by humans. This has been shown to be false. Ethylmercury is eliminated much more quickly and is less likely to reach toxic levels in the blood than methylmercury.

The levels of ethylmercury in vaccines are minute and have not been shown to cause harm. Millions of doses of thimerosal-containing vaccines have been administered to patients since the 1930’s with no common or serious adverse events observed.

Q5. What is the difference between a single dose and a multi-dose vaccine?

A single dose vaccine is one that is stored in a single vial that is disposed of after the one dose is given to a person.

A multi-dose vaccine is one that’s stored in a vial which contains 10 doses of the vaccine. One vial of a multi-dose vaccine can be used to immunize up to 10 different people.

Q6. Why is thimerosal used in the flu vaccine if other vaccines do not contain it? Are there flu vaccines available that don’t contain thimerosal?

The flu vaccine is generally marketed in a multi-dose vial and thimerosal is added to the manufacturing process to maintain sterility of the vaccine. Thimerosal also has a stabilizing effect in the vaccines, ensuring that they are effective.

There are two thimerosal-free influenza vaccines approved for sale in Canada, however they are not currently available for publicly funded programs. One of these vaccines (Influvac from Solvay) is not currently approved for use in individuals under 18 years of age and both are available only in the private market.

Immunization programs are implemented by provincial/territorial governments, and each is responsible for assessing and meeting the vaccination needs of their particular jurisdiction. Most jurisdictions prefer to use the multi-dose format (10 dose vials) and these require a preservative (thimerosal).

Thimerosal will continue to be used in multi-dose vaccines until a safe alternative is found.

Q7.Could another preservative be used in multi-does vaccines like the flu vaccine?

Yes. Pharmaceutical companies are actively working on alternatives to thimerosal as a preservative. If alternatives are used, they will need to be tested in clinical trials to evaluate their safety and effectiveness as preservatives. In some initial tests, alternative stabilizers have actually made the vaccines less effective.

Additional Information

For additional information on thimerosal and autism, please visit:

• NACI statement on thimerosal – July 2007
• Autism 
• Exposure to Thimerosal in Vaccines used in Canadian Infant Immunization Programs, with respect to risk of neurological disorders 

(過去の)受験者の近況

UBCでCP3のクラスメートだったエミさんが、日経DIオンラインで連載を始めました。

CP3受講当時はすでに子育て中だったエミさん。

しかし見事にMCQ＆OSCEの一発合格を果たしました。

タイマーを片手に一緒にOSCEの練習をしていたのが昨日のことのように感じられます。

子育てしながらカナダの薬剤師に挑戦する女性のみなさん、あなたにも必ずできます。

是非エミさんのコラムを読んでください。

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/emi/201401/534670.html

インフルエンザワクチン (筋注モノとそれぞれの特徴)

この冬、市場に出たインフルエンザワクチンは全部で8種類。

接種方法で分けると、intramuscular injection (IM)によって投与されるのは以下の５つです。

そしてこれらは全て3価の不活化ワクチン(アジュバントなし)です。

TIV for intramuscular use without adjuvant

• Fluviral® (GlaxoSmithKline)
• Vaxigrip® (Sanofi Pasteur)
• Fluzone® (Sanofi Pasteur)
• Agriflu® (Novartis)
• Influvac® (Abbott) 

では、この5つは全て同じものでしょうか？

NO！という答えの方、正解です。

以下に特徴をまとめましょう。

• Fluviral® (GlaxoSmithKline) - Antibiotics (traces)なし

• Vaxigrip® (Sanofi Pasteur) - Multidose vialにThimerosal含有

• Fluzone® (Sanofi Pasteur) - Multidose vialにThimerosal含有

• Agriflu® (Novartis) - Antibiotics (traces) = Kanamycin, Neomycin. Pre-filled syringe

• Influvac® (Abbott) - 対象が18才以上(他は6ヶ月以上)。Antibiotics (traces) = Gentamicin

毎回いっていることですが、注射をしようとしている相手の年齢やアレルギー等をよくチェックする必要があります。

ところで、「Thimerosal」ってなんでしょう？

☆資料☆

Table 2: Characteristics of influenza vaccines authorized in Canada, 2012-2013 

http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/12vol38/acs-dcc-2/index-eng.php

Live Attenuated Vaccine(弱毒生ワクチン)とpregnancyについて

妊婦さんと予防接種の話題にのって、弱毒生ワクチンの話をしましょう。

弱毒生ワクチン生きているウイルスや細菌の毒性や発病力を弱めてつくったワクチンで、

カナダには以下のものがあります。

安全性の観点から一般的にこれらのワクチンは妊婦さんには「禁忌」ですが、状況によっては接種しても良いものがあります。それはどれでしょう？

もちろんそのような予防接種が必要な地域に行かなければいいという話ですが、ここはカナダ。

世界中の色々な国から人が集まって生活しており、様々なケースがあります。

Risk vs. Benefitのバランスを考え、Benefitの方がウェートが大きいと判断されるときには、Yellow feverの予防接種が妊婦さんにも行われます。

英語で言えば、

Generally contraindicated unless travel to area at high risk of transmission is unavoidable and high level of mosquito protection is not feasible(実行可能な)

◎参考◎

弱毒生ワクチンについて (Takeda)

http://www.takeda.co.jp/patients/disease/vaccine/type/index.html
Type and Contents of Vaccines Currently Approved for Use in Canada (PHAC)
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-tab01-eng.php
Immunization in Pregnancy and Breastfeeding (PHAC)
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p03-04-eng.php#table-1