抗生物質の考え方? 11 (CAP-4)

Outpatient with modifying factors (外来、併発疾患あり)の話です。

原因菌はoutpatient with modifying factors でも登場した

• Streptococcus pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae 

の３つに加えて

• H. influenza
• M. catarralis

の2つが加わります。

ちなみに過去3ヵ月の抗菌剤の使用がある場合は、

• Legionella pneumophilia

を加えます。

前回も書いたとおり、Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeの３つの菌が原因となる肺炎をまとめて非定型肺炎(atypical pneumonia)とよび、 グラム染色では鑑別できず、ベータラクタム系の薬が効かない肺炎です。これらの菌を別にして、その他のものをグラム染色の表にしてみると、抗生物質の考え方？7(AOM)でまとめた表がそのままここでも使えます。

Outpatient with modifying factors (外来、併発疾患あり)のDOCとしては、
First line:

Azithromycin

500 mg PO x 1 day then 250 mg PO daily (5 days)

Or

Clarithromycin

250 to 500 mg PO BID (10 days)

Second line:

Doxycycline

200 mg PO x 1 day then 100 mg PO daily (10 days)

-azith
-clarith
-amoxi
-doxycycline

過去3ヵ月の抗菌剤の使用がある場合(H. influenzae and enteric gram –ve rods implicated)には

First line：

Respiratory FQ (Levofloxacin, gatifloxacin, or moxifloxacin)

Second line:

Amoxi/clav + macrolide

Or

2nd gen cephalosporin (cefuroxime, cefprozil) + macrolide

となっているのが、2000年のガイドラインです。より新しいガイドラインが無いわけではありません。ただ、ボトムラインは、これらの薬を使うこと、これに尽きます。
Mandell LA et al. Canadian Guidelines for the Initial Management of Community-Acquired Pneumonia: An Evidence-Based Update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. Clin Infectious Dis 2000; 31:383-421.