ファーマケアの基本(BC州)

質問がありましたので、健康保険制度の一部であるBCファーマケアの要点をまとめていきます。

ブリティッシュコロンビア州の健康保険システムにおいてはBC Pharmacare（以下、ファーマケア）
が薬代を負担します。

最も一般的な保険プランはFair Pharmacareと呼ばれます。
このプランは収入に基づいて免責金額が決定される為、Income based plan とも呼ばれます。

Fair Pharmacare は、メディカルサービスプラン(MSP,治療・検査等専門の公的健康保険)に加入している人であれば誰でも無料で加入でき、加入料は無料です。

加入後は定期的にお金を納めるわけではありません。

2 年前の世帯収入に基づいて決定される免責金額を基に、その免責金額までは全額自己負担、
免責金額到達後は基本的に薬代の30％が自己負担となります。

ファーマケアが設定する世帯の「年間最大金額」に達すると自己負担額はゼロとなります。

ただ、この「免責金額に向けてカウントされる」もしくは「費用が負担される」対象の薬は、「benefit」と呼ばれる保険適用薬でなければなりません。

日本のように、診断によって保険適用の可否が決まるものではありません。

BCファーマケアでは薬ごとに保険適用の可否が決定されています。
「この薬はbenefitですよ」
「この薬は残念ながらnon-benefitです」
といった具合です。

ファーマケアの保険の対象となる薬のリスト＝formulary(随時更新)で、その薬がbenefitかどうかを判断できます。
http://www.health.gov.bc.ca/pharmacare/benefitslookup/faces/Search.jsp

たとえばzopicloneのような一般的な睡眠薬であっても、それはnon-benefit=負担の対象ではありません。

しかし、このようなnon-benefitの薬に関して、例外的に保険適用となるケースが実はあります。