ファーマケアの基本(BC州) ２

昨日のつづきです。Non-benefitの薬は２つの種類に分けられます。

1. 通常はnon-benefitだけど、例外的に保険適用が認められるnon-benefitの薬
2. 例外的な保険適用が全く認められないnon-benefitの薬

１において、どのようにすればこの例外が認められるのかというと、ドクターがファーマケア(政府の薬剤費の保険担当部門)に保険特別適用のリクエストをします。そして、この保険特別適用のことをスペシャルオーソリティーSpecial Authorityといいます。

このリクエストがファーマケアによって承認されると、通常はnon-benefitの薬であっても、保険が適用されることになります。

ただ、Special Authorityの承認には、それぞれの薬について「条件criteria」があり、これを満たす必要があります。

例えばゾピクロンの場合、以下の条件を満たさなければSpecial Authorityが承認されません。

Limited Coverage Drugs - Zopiclone

Generic Name / Strength / Form

zopiclone

Special Authority Criteria

Approval Period

1. Treatment of insomnia PLUS diagnosis of HIV/AIDS. OR 2. Treatment of insomnia PLUS person with identified psychiatric diagnosis. OR 3. Treatment of insomnia PLUS person intolerant to, or failed on, at least three specified benzodiazepines. OR 4. Treatment of insomnia PLUS person intolerant to, or failed on, at least two identified benzodiazepines and one other specified hypnotic agent. OR 5. Treatment of insomnia PLUS person with a history of drug or alcohol addiction. OR 6. Treatment of insomnia PLUS fragile, elderly patient.

Indefinite

http://www.health.gov.bc.ca/pharmacare/sa/criteria/restricted/zopiclone.html

日本人薬剤師としては、この薬にそんな手続きが必要なのか！とビックリするかもしれません。

でも、必要です。

誤解しないように注意しておきますが、Special Authorityが承認されなければ、その薬が買えないという意味では有りません。

Special Authorityは、あくまで薬の費用を下げる手段です。

なぜならSpecial Authorityを必要とする薬は概して高額だからです。

支払い能力のある患者さんであれば、Special Authorityのことを気にする必要はありません。